Диагностика гонореи
О первых случаях гонореи писал еще Гален во II веке нашей эры.
Правда, принимал он ее за истечение мужского семени.
В наше время диагностика гонореи является неотъемлемой частью мероприятий по борьбе с этим заболеванием.
Для идентификации возбудителя любой болезни, есть два базовых принципа: прямое выявление микроорганизма и косвенное.
Гонорея: методы диагностики
В отношении гонококков приходится использовать техники, относящиеся к обеим группам:
- I. Микроскопическое исследование – бактериоскопия.
- II. Культуральный посев – бактериологическая методика.
- III. Серологические реакции – обычно имеется в виду ИФА.
- IV. Тесты амплификации нуклеиновых кислот – ПЦР и его модификации.
В свое время предпринимались попытки разработать внутрикожную пробу – аналог Манту в диагностике туберкулеза.
Работы успехом не увенчались, и лабораторная диагностика гонореи проводится в массе своей перечисленными выше способами.
Бактериоскопическая методика
Относится к прямым способам и пользуется популярностью с давних времен.
Не утратила актуальность и поныне.
Для исследования берутся по 2 мазка из каждого очага:
- Уретра.
- Влагалище.
- Цервикальный канал.
- Простатическое отделяемое.
Один из мазков окрашивают метиленовой синью или бриллиантовым зеленым.
Другой подвергают более сложной окраске по Граму.
Иммерсионная микроскопия позволяет рассмотреть характерные для гонококков признаки:
- Диаметр 0,6-1 мкм.
- Не формируют цепочки.
- Внутри лейкоцитов группируются парами.
- Внеклеточно располагаются перпендикулярно друг другу.
- При окраске по Граму имеют розовый цвет.
Результат микроскопии считается положительным, если совпали все вышеперечисленные признаки в обоих мазках.
К сожалению, при вялотекущей, торпидной гонорее, методы диагностики под микроскопом оказываются недостаточно чувствительными.
Тогда используют культивирование на питательных средах.
Бактериологическая методика
Относится к прямым способам.
Суть в том, что при попадании в благоприятные условия, даже незначительное количество гонококков начинает размножаться, создавая колонии и наращивая микробную массу.
Обычно на это требуется от 24 часов до 7 суток.
Идентифицировать возбудителя можно по характеристикам роста и опять-таки микроскопией.
Рассматривают обогащенную чистую культуру, выделенную из колоний.
Без предварительного культивирования в принципе не устанавливается диагноз детям.
Так как у них в мочевыводящих путях встречаются и другие, непатогенные диплококки.
При надлежащем качестве питательных сред культивация обладает прекрасной чувствительностью и считается ключевой для диагностики хронической гонореи.
В некоторых странах Европы бактериологический метод признан «золотым стандартом».
Несмотря на определенные сложности в постановке теста, никакой другой способ не способен выявить чувствительность к антибиотикам именно тех гонококков, которые были получены от конкретного пациента.
Серологическая методика
Относится к непрямым способам.
В отношении гонорейной инфекции применяется не столь широко, как микроскопия и бактериологическое исследование.
Включает в себя несколько разных реакций, основанных на выявлении в крови человека антител к патогенным диплококкам:
- Иммуноферментный анализ (ИФА).
- Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА).
- Реакция связывания комплемента (РСК).
Наиболее широко используется ИФА.
Ее изучение показало, что чувствительность теста зависит от пола.
В то время как выявляемость среди мужчин составила до 94%.
(В качестве эталонных принимались результаты бактериологического анализа).
Несомненными преимуществами ИФА является возможность выявления даже бессимптомных носителей неактивных L-форм.
Кроме того, допускается полная автоматизация процесса, что исключает фактор человеческой ошибки.
Относительно высокая стоимость и невозможность выявить стойкость микроорганизмов к антибиотикам.
Реакция пассивной гемагглютинации оказалась непроста в постановке, а ее чувствительность не достигла даже 74%.
Что касается РСК, то ее иногда называют по имени микробиологов Борде-Жангу, которые открыли этот диагностический принцип в 1901 году.
Но от популяризации и этого теста отказались:
- В диагностике острой гонореи эффективна микроскопия.
- Хронического течения – культуральное исследование.
- Бессимптомного носительства – ИФА.
Сохраняется вероятность того, что в клиническую практику войдут тесты для быстрой скрининговой диагностики, основанные на иммуноферментном анализе.
Однако диагноз все равно придется подтверждать другими способами.
Генетическая методика
Относится к прямым методам, появилась благодаря молекулярным исследованиям.
Принцип в том, что в исследуемом материале обнаруживают уникальную ДНК гонококка.
Некоторые нуклеозидные последовательности в генетическом материале микроба встречаются только у патогенного вида.