Печінка. Будова, функції, розташування, розміри
Печінка, hepar, - найбільша з травних залоз, займає верхній відділ черевної порожнини, розташовуючись під діафрагмою, головним чином з правого боку. По формі печінка дещо нагадує шляпку великого гриба, має верхню випуклу, та нижню злегка увігнуту поверхні. Однак опуклість позбавлена симетричності, так як найбільш виступаючої і об'ємистій частиною є не центральна, а права задня, яка до переду і ліворуч клиноподібно звужується. Розміри печінки людини: справа наліво в середньому 26-30 см., спереду назад - права частка 20-22 см., ліва частка-15-16 см, найбільша товщина (права частка) - 6-9 див. Маса печінки дорівнює в середньому 1500 р. Колір її червоно-бурий, консистенція м'яка.
Будова печінки людини: розрізняють опуклу верхню діафрагмальну поверхню, facies diaphragmatica, нижню, місцями увігнуту, вісцеральну поверхню, facies visceralis, гострий нижній край, margo inferior, відокремлюючий спереду верхні і нижні поверхні, злегка випуклу задню частину, pars posterior. діафрагмальної поверхні.
На нижньому краю печінки є вирізка круглої зв'язки, incisura ligaments teretis: праворуч розташовується невелика вирізка, відповідна прилеглому дна жовчного міхура.
Діафрагмальна поверхня, facies diaphragmatica, випукла і відповідає за формою куполу діафрагми. Від вищої точки йде пологий схил до нижнього гострого краю і вліво, до лівого краю печінки; крутий скат слід до задньої і правої частин діафрагмальної поверхні. Доверху, до діафрагми, йде сагиттально розташована очеревинна серповидна зв'язка печінки, lig. falciforme hepatis, яка випливає від нижнього краю печінки назад на протязі приблизно 2/3 ширини печінки: ззаду листки зв'язки розходяться праворуч та ліворуч, переходячи в вінцеву зв'язку печінки, lig. coronarium hepatis. Серповидна зв'язка ділить печінку відповідно верхньої її поверхні на дві частини - праву частку печінки (lobus hepatis dexter, більшу та, що має найбільшу товщину і ліву частку печінки (lobus sinister hepatis, - меншу. На верхній частині печінки видно невелике серцеве вдавлення, impressio cardiaca, що утворилася в результаті тиску серця і відповідне сухожилкового центру діафрагми.
На діафрагмальній поверхні печінки розрізняють верхню частину, pars superior, звернену до сухожилкового центру діафрагми; передню частину, pars anterior, звернену до переду, до реберної частини діафрагми, і до передньої стінки живота в надчеревній області (ліва частка); праву частину, pars dextra, направлену праворуч до бічної черевної стінки (відповідно середній пахвовій лінії), і задню частину, pars posterior, звернену в бік спини.
Вісцеральна поверхня, facies visceralis, плоска, злегка увігнута, відповідає конфігурації підлягають органів. На ній розташовуються три борозни ділять цю поверхню на чотири частки. Дві борозни мають сагиттальное направлення і тягнуться майже паралельно одна одній, від переднього до заднього краю печінки; приблизно посередині цієї відстані їх з'єднує, як би у вигляді перекладини третя поперечна, борозна.
Ліва борозна складається з двох відділів: переднього, тягнеться до рівня поперечної борозни та заднього, розташованого ззаду від поперечної. Більш глибокий передній відділ щілина круглої зв'язки, fissura lig. teretis (в ембріональному періоді - борозна пупкової вени), починається на нижньому краю печінки від вирізки круглої зв'язки, incisura lig. teretis. в ній залягає кругла зв'язка печінки, lig. teres hepatis, що йде зпереду і знизу від пупка і містить облитерированную пупкову вену. Задній відділ лівої борозни - щілина венозної зв'язки, fissura lig. venosi (в ембріональному періоді - ямка венозної протоки, fossa ductus venosi), містить венозну зв'язку, lig. venosum (облітерований венозний протока), і тягнеться від поперечної борозни назад до лівої печінкової вени. Ліва борозна за своїм розташуванням на вісцеральній поверхні відповідає лінії прикріплення серповидної зв'язки на діафрагмальної поверхні печінки і таким чином служить тут межею лівої і правої часток печінки. Разом з тим кругла зв'язка печінки закладена в нижньому краї серповидної зв'язки, на вільному передньому її ділянці.
Права борозна представляє собою поздовжньо розташовану ямку і називається ямкою жовчного міхура, fossa vesicae felleae, якій на нижньому краї печінки відповідає вирізка. Вона менш глибока, ніж борозна круглої зв'язки, але більш широка і являє відбиток розташованого в ній жовчного міхура, vesica fellea. Ямка тягнеться назад до поперечної борозни; продовженням її ззаду від поперечної борозни служить борозна нижньої порожнистої вени, sulcus venae cavae inferioris.
Поперечна борозна - це ворота печінки (porta hepatis. В ній залягають власне печінкова артерія, a. hepatis propria, загальний печінковий проток, ductus hepaticus communis, і ворітна вена, v. portae.
Як артерія, так і вена діляться на основні гілки, праву та ліву, вже в воротах печінки.
Три ці борозни ділять вісцеральну поверхню печінки на чотири частки печінки, lobi hepatis. Ліва борозна відмежовує праворуч нижню поверхню лівої частки печінки, права борозна відмежовує зліва нижню поверхню правої частки печінки.
Середня ділянка між правою і лівою борознами на вісцеральній поверхні печінки ділиться поперечною борозною на передній і задній. Передній ділянка - це квадратна частка, lobus quadratus, задній - хвостата частка, lobus caudatus.
На вісцеральній поверхні правої частки печінки, ближче до переднього краю, є ободової-кишкова вдавлення, impressio colica; позаду, до самого заднього краю знаходиться: правіше - обширне заглиблення від прилягаючої тут правої нирки, ниркове вдавлення, impressio renalis, лівіше - примикає до правої борозни дванадцятипалій-кишкова (дуоденальне) вдавлення, impressio duodenalis; ще більш позаду, лівіше ниркового вдавлення, - вдавлення правого наднирника, надпочечниковое вдавлення, impressio suprarenalis.
Квадратна частка печінки (lobus quadratus hepatis, обмежена праворуч ямкою жовчного міхура, ліворуч - щілиною круглої зв'язки, попереду - нижнім краєм, позаду - воротами печінки. На середині ширини квадратної частки є заглиблення у вигляді широкого поперечного жолоби - відбиток верхньої частини дванадцятипалої кишки, дванадцятипалій-кишкова вдавлення, що продовжується сюди з правої частки печінки.
Хвостата частка печінки (lobus caudatus hepatis, розташована ззаду від воріт печінки, обмежена спереду поперечною борозною воріт печінки, праворуч - борозною порожнистої вени, sulcus venae cavae, ліворуч - щілиною венозної зв'язки, fissura lig. venosi, і ззаду - задньою частиною діафрагмальної поверхні печінки. На передній ділянці хвостатої частки ліворуч розташований невеликий виступ - сосочковий відросток, processus papillaris, що прилягає ззаду до лівої частини воріт печінки; праворуч хвостата частка утворює хвостатий відросток, processus caudatus, який направляється праворуч, утворює місток між заднім кінцем ямки жовчного міхура і переднім кінцем борозни нижньої порожнистої вени і переходить в праву частку печінки.
Ліва частка печінки (lobus sinister hepatis, на вісцеральній поверхні, ближче до переднього краю, має опуклість - сальниковий бугор, tuber omentale, який звернений до малому сальнику, omentum minus. На задньому краю лівої частки, безпосередньо поруч з щілиною венозної зв'язки, знаходиться вдавлення від прилягаючої черевної частини стравоходу - стравохідний вдавлення, impressio esophageale.
Лівіше цих утворень, ближче до заду, на нижній поверхні лівої частки є шлункове вдавлення, impressio gastrica.
Задня частина діафрагмальної поверхні, pars posterior faciei diaphragmaticae, являє собою досить широкий, злегка закруглений ділянку поверхні печінки. Вона утворює увігнутість відповідно місцю прилягання до хребта. Центральний її ділянка широкий, а вправо і вліво звужується. Відповідно правій частці є жолобок, в який закладена нижня порожниста вена - борозна порожнистої вени, sulcus venae cavae. Ближче до верхнього кінця цієї борозни в речовині печінки видно три печінкові вени, venae hepaticae, що впадають в нижню порожнисту вену. Краю борозни порожнистої вени з'єднані між собою сполучнотканинною зв'язкою нижньої порожнистої вени.
Печінка майже повністю оточена очеревинної покриву. Серозна оболонка, tunica serosa, покриває її діафрагмальну, вісцеральну поверхні і нижній край. Однак у місцях, де до печінки підходять зв'язки і прилягає жовчний міхур, залишаються ділянки різної ширини, не покриті очеревиною. Найбільший не покритий очеревиною ділянка мається на задній частині діафрагмальної поверхні там, де печінка безпосередньо прилягає до задньої стінки живота; вона має форму ромба - внебрюшінное поле area nuda. Відповідно його найбільшою ширині розташована нижня порожниста вена. Другий такий ділянка знаходиться в місці розташування жовчного міхура. Від діафрагмальної і вісцеральної поверхонь печінки відходять очеревинні зв'язки.
Будова печінки. Серозна оболонка, tunica serosa, яка вкриває печінку, вистелено подсерозной основою, tela subserosa, а потім - фіброзною оболонкою, tunica fibrosa. Через ворота печінки і задній кінець щілини круглої зв'язки разом із судинами в паренхіму проникає сполучна тканина у вигляді так званої околососудистой фіброзної капсули, capsula fibrosa perivascularis, у відростках якої знаходяться жовчні протоки, гілки ворітної вени і власної печінкової артерії; по ходу судин вона досягає зсередини фіброзної оболонки. Так утворюється сполучнотканинний каркас, у вічках якої знаходяться печінкові часточки.
Часточка печінки, lobulus hepaticus, розміром 1-2 мм. складається з печінкових клітин - гепатоцитів, hе-patocyti, утворюють печінкові пластинки, laminae hepaticae. В центрі часточки знаходиться центральна вена, v. centralis, а навколо часточки розташовуються междольковие артерії і вени, аа. interlobular et vv, interlobulares, від яких беруть початок междольковие капіляри, vasa capillaria interlobularia. Междольковие капіляри набувають часточку і переходять в судини синусоїдного, vasa sinusoidea, розташовані між печінковими пластинками. У цих судинах змішується артеріальна і венозна (v, portae) кров. Синусоїдного судини впадають у центральну вену. Кожна центральна вена вливається в поддольковие, або збірні, відня, vv. sublobulares, а останні - в праві, середні і ліві печінкові вени. vv. hepaticae dextrae, mediae et sinistrae.
Між гепатоцитами залягають жовчні канальці, canaliculi biliferi, які впадають в жовчні проточки, ductuli biliferi, а останні поза часточок з'єднуються в междольковие жовчні протоки, ductus interlobulares biliferi. З міждолькових жовчних проток утворюються сегментарні протоки.
На підставі вивчення внутрішньопечінкових судин і жовчних проток склалося сучасне уявлення про частки, секторах і сегментах печінки. Гілки ворітної вени першого порядку приносять кров у праву і ліву долі печінки, межа між якими не відповідає зовнішньому кордоні, а проходить через ямку жовчного міхура і борозну нижньої порожнистої вени.
Гілки другого порядку забезпечують приплив крові до секторів: в правій частині - правий пирамедианний сектор, sector paramedianum dexter, і правий латеральний сектор, sector lateralis dexter; в лівої частки - в лівий парамедианний сектор, sector paramedianum sinister, лівий латеральний сектор, sector lateralis sinister, і лівий дорсальний сектор, sector dorsalis sinister. Останні два сектори відповідають I та II сегментах печінки. Інші сектори діляться кожен на два сегменти, так що в правій і в лівій частках по 4 сегмента.
Частки і сегменти печінки мають свої жовчні протоки, гілки ворітної вени і власної печінкової артерії. Права частка печінки дренується правим печінковим протокою, ductus hepaticus dexter, який має передню і задню гілки, r. anterior et r. posterior, ліва частка печінки - лівим печінковим протокою, ductus hepaticus sinister, що складається з медіальної і латеральної гілок, r. medialis et lateralis, а хвостата частка - правим і лівим протоками хвостатої частки, ductus lobi caudati dexter et ductus lobi caudati sinister.
Передня гілка правого печінкового протоку утворюється з проток V і VIII сегментів; задня гілка правого печінкового протоку - з проток VI і VII сегментів; латеральна гілка лівого печінкового протоку - з проток II і III сегментів. Протоки квадратної частки печінки впадають в медіальну гілка лівого печінкового протоку - протока IV сегмента, а правий і лівий протоки хвостатої частки, протоки I сегмента можуть впадати разом або порізно в правий, лівий і загальний печінкові протоки, а також в задню гілку правого і в латеральну гілку лівої печінкових проток. Можуть бути й інші варіанти з'єднання I-VIII сегментарних проток. Нерідко з'єднуються між собою протоки III і IV сегментів.
Правий і лівий печінкові протоки біля переднього краю воріт печінки або вже в печінково-дванадцятипалій зв'язці утворюють загальний печінковий проток, ductus hepaticus communis.
Правий і лівий печінкові протоки та їх сегментарні гілки не є постійними утвореннями; якщо вони відсутні, то утворюють їх протоки впадають в загальний печінковий проток. Довжина загального печінкового протоку 4-5 см, діаметр його становить 4-5 див. Слизова оболонка його гладка, складок не утворює.
Топографія печінки. Печінка розташовується в правій підреберній області, в надчеревній області і частково в лівій підреберній області. Скелетотопіческі печінка визначається проекцією на грудні стінки. Справа і спереду по середньо ключичній лінії найбільш висока точка стану печінки (права частка) визначається на рівні четвертого міжребер'я; зліва від грудини найвища точка (ліва частка) знаходиться на рівні п'ятого міжребер'я. Нижній край печінки праворуч по середній пахвовій лінії визначається на рівні десятого міжребер'я; далі вперед нижня межа печінки слід по правій половині реберної дуги. На рівні правої среднеключичной лінії вона виходить з-під дуги, йде справа наліво і вгору, перетинаючи надчревную область. Білу лінію живота нижній край печінки перетинає на середині відстані між мечоподібним відростком і пупковим кільцем. Далі на рівні VIII лівого реберного хряща нижня межа лівої частки перетинає реберну дугу, щоб зліва від грудини зустрітися з верхньою межею.
Ззаду праворуч, по лопатковій лінії, межа печінки визначається в межах між сьомим межреберьем (або VIII ребром) вгорі і верхнім краєм XI ребра внизу.
Синтопія печінки. Вгорі верхня частина діафрагмальної поверхні печінки прилягає до правого і частково до лівого купола діафрагми, попереду неї передня частина примикає послідовно до реберної частини діафрагми, і до передньої черевної стінки: ззаду печінка прилягає до X і XI грудним хребців і ніжок діафрагми, черевному відділі стравоходу, аорті і до правого надпочечнику. Вісцеральною поверхнею печінка прилягає до кардіальної частини тіла і воротаря шлунка, до верхньої частини дванадцятипалої кишки, правої нирки, правого згину ободової кишки і до правого кінця поперечної ободової кишки. До внутренностной поверхні правої частки печінки прилягає також жовчний міхур.