Преждевременная эякуляция

Преждевременное семяизвержение - одно из наиболее распространенных половых расстройств и по частоте сравнимо с эректильной дисфункцией.

В основе прежних дефиниций преждевременного семяизвержения лежали длительность полового акта или число фрикций, произведенных до эякуляции. Так как мужчины пытались установить свое соответствие норме с помощью секундомера, или ускорить фрикции для увеличения их числа, что обычно приближает эякуляцию, от таких определений отказались. Средняя длительность полового акта около 3 минут. Сокращение мужчиной длительности предварительных ласк для снижения возбуждения может раздражать женщину. Партнерши могут как сочувствовать, так и приходить в ярость. Однако, только 30% женщин достигают оргазма при вагинальном сексе, несмотря на контролирование партнером длительности полового акта. Поэтому на настоящее время стандартного определения преждевременного семяизвержения не существует. Это ведет к расхождению мнений не только о методах лечения и их эффективности, но и о самом диагнозе.

Причины

Изменения в центральных и периферических нервных структурах, регулирующих копулятивную функцию.

Кортикальные причины (связанные с процессами в коре головного мозга)

неудачи и другие проблемы с началом половой жизни
редкая и нерегулярная половая жизнь
длительность полового акта варьирует
длительность полового акта зависит от партнерши
невозможно совершить второй половой акт из-за отсутствия эрекции
преждевременная эякуляция сочетается с нарушением эрекции
иногда помогают мысли на отвлеченные темы во время полового акта, которые, однако, могут снижать эрекцию
прием алкоголя удлиняет половой акт

Синдром парацентальных долек

Поражение высших корковых центров регуляции урогенитальных автоматизмов и снижение порогов возбудимости нервных структур, обеспечивающих эякуляцию и оргазм вследствие патогенных факторов в антенатальном периоде или родовой травмы, реже травмы у взрослых.

Подкорковые и спинальные нарушения Повышенная чувствительность головки полового члена

длительность полового акта варьирует мало
преждевременная эякуляция наблюдается в течение всей половой жизни
повторные половые акты не намного длиннее первого
половой акт с презервативом и искусственной смазкой длительнее
семяизвержение не наступает до полового акта
прием алкоголя удлиняет половой акт

Проявления

Проблема существует в том случае, если постоянно происходит самопроизвольная эякуляция во время предварительных ласк до введения (прекоитальная эякуляция) или сразу после введения полового члена.

Страх перед неудачей ослабляет контроль эякуляции, а стремление контролировать половое возбуждение, стараясь отвлечься, может нарушать эрекцию.

У большинства мужчин после длительного воздержания эякуляция наступает быстрее.

В США 15-20% мужчин испытывают затруднения с контролированием эякуляции, но менее одной пятой из них считают это поводом для обращения к врачу. Остальные пытаются справиться с этой проблемой сами, используя презерватив для притупления тактильных ощущений, сокращая потребление спиртного или совершая повторный половой акт через 2-3 часа.

Преждевременная эякуляция очень часто провоцирует выраженные межличностные проблемы и серьезные психологические переживания.

Лечение

Проводится под руководством врача. Важно взаимодействие с обоими партнерами, поскольку ситуация может более неприятна для женщины, чем для мужчины.

Необходимо выявление и устранение соответствующих фобий (страхов). Больной должен настроится на то, что лечение потребует времени, усилий, терпения и настойчивости, но непременно будет успешным.

Одним из основных условий является наличие постоянной, благожелательной сексуальной партнерши. Негативные реакции партнеров (утомление, разочарование, сопротивление и др.) могут препятствовать лечению.

Метод "сжатия"

Применяют до введения полового члена во влагалище 3-6 раз с перерывами в несколько минут. Женщина кладет большой палец на уздечку полового члена, а указательный и средний пальцы на противоположный стороне на венечную борозду и под нее, и в течение 4 секунд сжимает член, а затем резко отпускает его. Возможно временное частичное ослабление эрекции. Сжатие можно производить как в эрегированном, так и вялом состоянии, но сила давления должна соответствовать уровню эрекции. Метод гораздо эффективнее до стадии плато и не используется, когда эякуляция становится неизбежной.

После введения полового члена во влагалище фрикции не производятся, а через 15-30 секунд женщина должна удалить половой член из влагалища и после сжатия вновь ввести его. После этого возможны медленные фрикции.

При улучшении контроля за эякуляцией переходят к сжатию полового члена у основания во время полового акта без прерывания. Проводит его мужчина, так как ему легче контролировать уровень своего полового возбуждения.

В первые шесть месяцев мужчине следует отказаться от попыток выяснить, насколько он может приблизиться к состоянию неизбежности эякуляции до начала сжатия.

Прием "стоп-старт"

Фрикции прекращаются сразу после интроекции (введения полового члена во влагалище) до полного исчезновения сладострастных генитальных ощущений, замедление темпа фрикций при максимальном мышечном расслаблении дают ощутимый эффект. Как и метод "сжатия" проводится в спокойной обстановке с участием партнерши.

Метод тренировки мышц тазового дна

Проводится для контроля над процессом эякуляции (см. Упражнения Кегеля).

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

СИОЗС замедляют наступление оргазма и повышают удовлетворенность половым актом. Применяются ежедневно или разово за 2-6 часов до полового акта в дозах меньших, чем для психотропного действия: Кломипрамин (анафранил), Пароксетин (паксил), Сертраллин (золофт), Флуоксетин (прозак), Флуоксамин (лювокс), Циталопрам (целекса). Возможно развитие анэякуляции (отсутствие эякуляции), в 14% случаев разввается эректильная дисфункция, при активном опросе частота ее возрастает до 58%.

Бета-блокаторы Альфа-адреноблокаторы

Продляют половой акт у половины пациентов, но могут служить причиной ретроградной эякуляции в мочевой пузырь.

Иньекционная терапия Фитотерапия

Многочисленные рекламируемые средства, как правило, являются биологически активными пищевыми добавками (БАД), оказывают кратковременный успех лишь при психогенной природе преждевременной эякуляции и в лучшем случае безвредны.

Топическая терапия

Большинство спреев и кремов, наносимых на область головки и венечной борозды полового члена преимущественно в области уздечки за 10-15 мин перед половым актом, содержат местный анестетик лидокаин. Используются с презервативом. Они понижают чувствительность полового члена и могут снижать удовлетворение от полового акта.

Электротерапия Микрохирургическая денервация-реиннервация головки полового члена Введение в уздечку препаратов гиалуроновой кислоты Протезирование полового члена

Фаллопротезирование применяется при неэффективности всех других методов лечения и настойчивом желании пациента иметь продолжительный половой акт.

Эффективность лечения преждевременной эякуляции остается недостаточно высокой. Во многом это обусловлено субъективной оценкой состояния, половой безграмотностью и неограниченными сексуальными притязаниями.

По настоящее время нередко применяются малоэффективные, а нередко токсичные и вредные методы из арсенала прошлого века: чередование теплых и холодных клизм, промывание уретры, инстилляции в уретру и прижигание семенного бугорка солями серебра, стрихнин.

Микрохирургическая денервация-реиннервация головки полового члена в определенной степени является аналогом полового акта с применением лидокаинсодержащих средств и презерватива. Ближайшие результаты могут быть вполне удовлетворительными, но как быть уверенным в отдаленных положительных результатах в зрелом возрасте, когда незначительные иннервационные нарушения в пояснично-крестцовом отделе и некоторое снижение уровня тестостерона вполне обычны?

Введение в уздечку препаратов гиалуроновой кислоты при временном эффекте может сопровождаться стабильными осложнениями.

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎